“珠峰级”手术！——移花接木结肠“造”食管，帮患者重回滋味人生

2024-10-08 文章来源： 南阳市第一人民医院

食管和结肠,一个管进、一个管出,平时它们俩八竿子打不着,但你猜怎么着？有时候,结肠这个“清洁工”也能摇身一变,成为食管的“替身”！上演一出“柳暗花明”的好戏,给身体带来新的希望和活力！

食管切除+消化道重建是治疗食管癌及部分食管良性疾病的重要方法。食管切除后上消化道重建，常用的代器官是胃，然而，对于既往行胃切除现患有食管癌的患者或既往行食管切除现患有残胃癌的患者，因残胃长度不足、胃不能作为替代器，结肠便成为理想的食管替代器官。相较于胃作为代器官而言，以结肠为代器官进行上消化道重建的技术难度更大，术后并发症多、手术风险更高。因此，结肠代食管手术让众多胸外科医生望而却步，近期我院胸外科成功完成的2例这样的患者。

病例展示

患者一，刘爷爷（化名），男，68岁，50kg，下段食管癌术后10年，现患残胃癌。需要行残胃癌根治术加消化道重建。

患者二，李爷爷（化名），男，71岁，36kg，20年胃大部分切除术后，患食管癌，需要行食管癌根治术加消化道重建。

手术治疗，要将癌变的胃和食管全部切掉，切掉后谁来代替食管和胃的作用？“只有‘结肠代食管术’可以解决。结肠有先天的优势，容量大、有足够的游离带血管肠段。另外，结肠的碱性分泌物可以抗酸，降低溃疡发生几率。”胸外科主任余龙海团队再与两位患者家属商定后一致认为该手术方案适合两位患者。

结肠代食管术，被称为外科界的珠穆朗玛峰，十分考验外科医生的技术。重头戏是移花接木术，截取一段25cm的结肠让其替代食管，这项操作十分复杂。移植结肠需要与颈部食管、空肠分别相接吻合；剩下的结肠要吻合在一起，完成这台手术将产生至少三个吻合口。而吻合口越多，风险就越大，任何一个口没有长好，都是致命的打击。术后容易出现吻合口瘘、移植结肠坏死等并发症，导致死亡率非常高。

经综合分析评估，两位患者符合手术指征，结肠条件良好。为了保障手术的安全，胸外科医疗团队经过多次讨论，制定了周密的手术方案，并进行了充分的术前准备及应急预案，为患者行充气纵隔镜下切除食管并用结肠代消化道重建(胸骨后路径)。时间，在脏器、黏膜、血管间慢慢流逝；生命，在无影灯下、白衣战士双手间重新绽放。在治疗团队的共同努力下，手术取得了圆满成功。两位患者的肠道就变身成了他们新的“食道英雄”。

“能吃是福，我的福气又回来了！感谢医护人员，让我重新找回口福。”术后，李爷爷开始逐渐恢复经口进食，重新品尝到久违的食物美味，他兴奋地说道。