膝关节伤病的诊治

2011-05-11 文章来源： 尹吉琳

       人们在日常生活中、运动中或车祸中易造成膝关节运动损伤，患者大多选择到医院进行常规X线片检查，多数患者或不是专科医师往往认为X线片检查没有骨折膝关节就没有问题，由此会造成患者膝关节伤病的漏诊或延误诊断及治疗，造成不可挽回的损伤。
        我们知道，膝关节解剖比较复杂，膝关节运动是由各个肌腱、韧带协调运动来带动关节运动，从而我们才能完成急转、急停、跳跃、行走、感知躯体位置等运动，下面介绍几种常见膝关节伤病的诊治。
        在关节半月板损伤后患者往往是关节疼痛或关节伸直受限，大腿股四头肌萎缩，有时会出现关节弹响、绞锁、别卡的感觉，活动后好转，人们常常不把这认为是多大的病，然而就是这样半月板破裂后在关节内反复研磨关节软骨，会造成关节软骨磨损，骨性关节炎提前发生，到50多岁不得不进行膝关节置换手术。目前随着科技的发展，人们对半月板功能的进一步认识，半月板损伤及时MRI诊断明确后，在关节镜下及时修补，半月板能完全恢复其生理功能。
        膝关节运动损伤其中交叉韧带的损伤又是非常常见的，它的损伤一般不是单独发生的，大多数患者同时伴有半月板损伤和侧副韧带损伤，交叉韧带断裂后患者不能完成急转、急停、跳跃等动作，而职业运动员也可能是终止自己的职业生涯。而普通人由于韧带断裂后出现关节错动，造成关节软骨磨损而引发骨性关节炎。过去传统认为交叉韧带损伤原位缝合，而现在科学研究是交叉韧带如弹簧一样，当断裂后如弹簧断裂一样，简单原位缝合即是失效的韧带，交叉韧带断裂需要韧带的重建，目前在关节镜下完成韧带的重建，患者很快会恢复关节功能，运动员会重返赛场。
        膝关节髌骨脱位亦是常见的病例，但临床上往往被医生忽视，因为膝关节脱位后大多数很快的复位了，病人到医院后常常是没有明确的体征，X线片多发现不了什么问题，髌骨脱位多由髌骨内侧支持带断裂或者伴有膝关节力线异常；如果年轻患者膝关节内游离体伴有或不伴有关节内血肿要高度怀疑是髌骨脱位，髌骨脱位后果是髌股关节关节软骨剥脱形成髌股关节炎。髌骨脱位是需要内侧支持带重建，伴有力线异常往往同时行胫骨结节移位术。
        膝关节侧副韧带的损伤在膝关节损伤亦最常见的，侧副韧带是膝关节侧方稳定性结构，外侧副韧带断裂需要重建，而后外侧结构在膝关节稳定性占有重要作用，在前向稳定性有时较前交叉韧带发挥更重要作用，因此，后外侧结构中肌腱断裂是必须重建的，而内侧副韧带因愈合能力非常强大，所以内侧副韧带2度以下损伤是不需要重建的，3度以上损伤必须重建。
        膝关节周围囊肿往往是半月板破裂形成的，国窝囊肿多由半月板破裂后，破裂口形成活瓣由于唧筒样作用，囊肿越来越大，休息好转，活动加重，压迫神经血管会引起相应临床症状，传统的开放性手术往往忽视了半月板破口的修补而使囊肿复发，而现在研究在关节镜下通过关节内切除囊肿，修补破裂的半月板，囊肿很少再次复发，同时手术创伤小、恢复快，逐渐取代了传统的开放性手术。