肩周炎的诊断误区

2010-01-14 文章来源： 骨二科 郭朝堂 尹吉琳

      肩周炎，广义的是指肩关节周围的疼痛，狭义的是冻结肩。人们常说肩周炎是指冻结肩，冻结肩分为特发性冻结肩（五十肩），糖尿病性冻结肩（糖尿病人是普通人群患病率5-8倍）外伤性冻结肩及手术后肩关节僵硬——肩袖间隙粘连。
      冻结肩一般较慢起病，肩关节三角肌止点周围的夜间较重，肩关节各个方向主动、被动活动均受限，X线片无异常，排除其它原因的肩痛，如风湿、类风湿性关节炎。
      肩袖损伤在肩部病变中占大约60%。在60岁以上人群中达到30%，部分肩袖撕裂是全层撕裂的两倍，主要表现为肩部疼痛，过头运动疼痛（肩上运动），以夜间疼痛或休息痛，外展外旋力弱，转动时有响声，大部分抬不起来（运动员能抬起来），肩关节被动活动度大于主动活动度，大结节、肩峰前缘压疼明显， 示肩袖肌腱损伤断裂。
      肩袖损伤在年轻人多有明确外伤史，在老年人中多由肩袖退变劳损引起，大于60岁老年人多为肩袖损伤，60岁以上老年人肩关节脱位中60%的人群伴肩袖撕裂。
      对于外旋正常、外形正常、异常压痛、年龄太小、血沉增快均不是冻结肩，冻结肩中如下人群怀疑同时合并肩袖损伤：病很长>2年，无力感，大结节压痛，0°外展抗阻疼痛，外旋抗阻无力，X线片有撞击表现，尤其是大结节有囊性变。
      冻结肩与肩袖损伤共同点是50岁以后常见病，肩疼，以夜间疼明显，抬肩疼或困难，二者可同时存在，但是治疗原则绝对不同，冻结肩是自限性疾病，肩袖损伤需进行肌腱重建术（切开或关节镜手术）病程日久甚至需要肌腱转移术或肩关节置换手术。