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---南阳市第一人民医院石桥医院“医联体”建设发展记
时隔半年游旧地，姹紫嫣红夏正盛。盛夏，走进位于月季之乡的南阳市第一人民医院石桥医院，令人耳目一新、赞叹不已。
装饰一新的住院部、绿化优美的庭院长廊、先进的医疗设备、爱岗敬业的医护人员、品种丰富的各类药品……花团锦簇中各个医疗科室点缀其间。古老的北庙石碑群与崭新的医院院训标语（秉恒致医、和精生命、仁德筑基、利民为本）遥相呼应，仿佛在进行跨越时空的对话。周边的村民不出乡，就能在家门口享受到三级医院的服务。呈现在眼前的是百姓称赞、职工拥护、社会满意的新型综合性特色精品医院。
石桥乡朱村的李某某，一周前她在石桥医院做了子宫壁膨出修补手术，马上就要康复出院了 。而在以前，乡卫生院根本没有条件做这样级别的手术。提及石桥医院的变化，这位老乡显得激动不已：“以前的石桥卫生院，条件比较简单，住院没有被褥，吃饭不容易，只能治个小病，乡亲们患上稍重一点的病，就得去南阳的大医院，很不方便。现在不同了，在这里看病跟到南阳一个样，住院条件好，医生护士服务好，不仅病治得好还送饭到床前。这里治不了的病，医生们会把我们送到大医院诊治，真是太好了，我真从心里感谢国家的政策，感谢你们！感谢王医生”。
今年5月份，家住小寨农村的妇女王某，不幸被毒蛇咬伤，送到石桥医院后病情严重，处于休克状态，生命垂危。唯一的特效药就是抗蛇毒血清。接诊的外科主任方广德马上与南阳几家大医院联系，得到的回复是“均无此药”。怎么办？方主任心里明白，就是转到南阳大医院没有血清还是无计可施，病人的情况更不具备到省城医院转院治疗的时空条件。在场的人都紧张的默不出声，看着患者痛苦的表情，方主任的额头渗出了汗珠。情急之下，方主任突然想到南阳市第一人民医院的应急预案，马上联系医院管理委员会张钦昌副主任。张副主任闻讯立即启动医院应急预案，紧急与医院急诊科吴金海主任、药房值班人员以及省市相关人员沟通，短短两个小时不到，终于火速从外地调拨回急救药品3支，及时用于患者，把她从危险的边缘拉了回来。出院时患者及其家属万分感谢市医院，一再表示是南阳市第一人民医院和石桥医院联合挽回她的生命。事后，每当回顾那个紧张的时刻，参与抢救的方主任总是感慨万分，他说：“我今年五十多岁，在石桥卫生院工作几十年了，像这样情况的病人可以转危为安，在以前几乎是不可能的，成立医联体我双手赞成。”
“原来遇到病情复杂的患者，老是担心出危险不敢接诊，都是转到南阳治疗，自从医联体成立以后，咱市一院的专家就住在石桥，看病真的感觉更有底气了，心中有数。专家们经常组织病例讨论、疾病诊治讲座，护理技术培训和指导，医院购置不少新设备，科室开展众多新业务、新项目。关键是老百姓愿意找我们看病。短短的半年时间，这里变化真里太大了，我们都愿意扎根在石桥医院为老乡服务”。年轻的临床医生护士们争先恐后的说。
的确，由于体制机制及历史等多方面的原因，在半年多前，石桥卫生院还是业务用房不足，设备陈旧，人才匮乏、士气低落的状态。“石桥乡卫生院原来每天只能接诊几十个患者，住院患者基本维持在20人左右，还多是临时输液。仅有的外科、内科病房内，医疗设备陈旧，多是上世纪70—80 年代的设备，洗胃采用上世纪50—60年代的老办法，使用多年的X光机、黑白B超、脑电图机等是这里最好的设备，CT机还不是医院的设备。手术室、产房的设施更是相对简单，仅可以做一般的小手术。石桥卫生院职工工资发放都有困难。2013年下半年出现连续亏损，负债较多，医院日常工作都难以运行。更重要的是医院人才梯队出现断档，尤其年轻人才后继乏人，技术和服务能力远远不能满足当地百姓需求。职工待遇低，不少人都在想另谋高就，或是想办法做其他兼职。当地百姓急诊急救困难，有的危重病人来不及送到有条件医院就不行了。老乡患病到城市医院看病极不方便，尤其是留守老人、孕妇和孩子们。我们想为大家服好务，但是感到力不从心、无能为力。”提起以前的情形，不少职工显得些许无奈。
像石桥卫生院这样的状况，在当下农村具有普遍性。随着社会的发展，源于上世纪六十年代的县、乡、村三级医疗网络已经不能适应当今农村群众的就医需求。尤其是当前农村外出务工人员较多，留守人员主要是老弱病残孕以及儿童为主，怎样为这些人员及农村偏远地区群众提供健康帮助和医疗服务成为当前医疗卫生工作的重要任务。
位于城市的大医院医疗资源相对丰富，患者较多，而乡级卫生院医疗资源匮乏，如何平衡卫生资源，合理分流患者，做到小病不出村，一般疾病在卫生院就可得以及时解决，大病能够及时到大医院医治，成为各级政府尤其是卫生主管部门首要考虑的问题。各地纷纷就这个问题进行有益的探索。政府主导？经济补助不足；企业投资办医院？如何确保公益性；医院为主体帮扶卫生院发展；以城市大医院带动乡级卫生院发展；集团化发展模式；医联体模式；松散的帮扶模式等等。似乎各种模式都有利弊。都存在体制不明朗，需要探索发展！
作为河南省县级医院管理协会会长的南阳市第一人民医院贺利民院长，根据国家卫计委和河南省卫生厅的指示精神，结合卧龙区的具体情况，积极响应，努力探讨。早在2009年就提出“以城带乡、城乡联动、共同发展”的新思路。这是当前国内医改努力的方向，亦是国际上许多国家和地区医院成功发展之路。这也是贺利民院长长期思索并为之探寻的课题。为此，贺利民院长付出艰辛的努力。
改革需要勇气，需要智慧，更需要魄力！就像李克强总理指出的那样“改革贵在行动,喊破嗓子不如甩开膀子”在河南省卫生厅的指导下，经过反复讨论调研，班子酝酿研究，应原石桥卫生院职工要求，报经卧龙区政府批准，在原有蒲山卫生院经验的基础上，于2013年12月24日成立南阳市第一人民医院石桥医院。
短短半年多的时间过去。如今的南阳市第一人民医院石桥医院，日均接诊上百名病号，住院患者保持在80人左右，高峰时达到108人，半年时间连续三次扩增病床。2014年上半年业务收入达七百余万元。在职工工资福利增加，负债率减少的情况下，净资产明显增加，结余增加。在院本部投入资金较少的情况下，石桥医院依靠自身能力，向管理要效益，用技术树品牌。购置设备几十台件，价值130多万元。投入几十万打造医院文化、北庙文化和月季文化为一体的石桥医院文化体系。上半年石桥医院还清2012年以来原卫生院债务几百万元。新的账目努力做到及时清还。下属村医三项费用及时支付，并首次采用银行卡方式支付，减少中间环节的同时，使村医免去每月来回奔波的困惑。
医院运行步入规范化管理良性发展新时期，初步实现：1）百姓满意度明显提高；2）职工满意度明显提高；3）医院环境明显改善、住院条件明显改善，一个“方便、高效、快捷、安全、优质、价廉”的现代化、自然化、人性化、专业化、特色化综合医院已见雏形；4）一个集石桥医院文化、月季文化、北庙文化为一体医院文化建设氛围正在形成；5）科室建设逐步齐全，已经具体二级综合性医院要求；6）人才培养、技术项目、基本设备、医院功能、服务能力正在按照二级医院要求得以实现； 7）医院管理规范化、法制化、制度化、流程化已经贯彻落实；8）公共卫生服务能力明显提高，村医满意度明显提高；9）“以城带乡、以乡带村”三级医疗保健网初步形成；10）社会影响力和满意度明显提高。
一个乡卫生院在这么短时间里，从基础设施建设到医疗服务质量以及服务理念、文化氛围都发生了令人瞩目的变化，有何“管理妙方”？
答案是：医联体建设带来医院发展新契机，科学管理带来基层医院新变化。这众多的变化源于我区在全省率先成立的三级综合医院与基层卫生院组成的医疗联合体。
南阳市第一人民医院院本部高度重视新生的石桥医院发展大计，以贺利民院长为核心的领导班子率领相关职能部门负责同志多次到石桥医院现场调研、专题讨论。摸清了家底、明晰了现状，理清了思路，客观分析石桥医院在医疗市场的优势、劣势。针对具体情况，在“医联体”内部统筹管理，发挥院本部优势，主要通过输入“人才、技术和管理理念”的举措，迅速使长期处于竞争劣势，业务发展缓慢的原石桥卫生院步入又好又快的发展快车道。
新的石桥医院成立之初，功能定性就明确为“医疗、预防、保健、养生与公共卫生服务”，管理上实行“宏观管理、科学监督、独立经营、自负盈亏”和“五统一”的医院运行管理模式。待时机成熟，乡级医院发展达到一定程度时，实行“以乡带村”，促进村级医疗卫生事业规范化发展。院本部成立蒲山医院、石桥医院管理委员会，依靠蒲山医院、石桥医院自身区位优势、依托南阳市第一人民医院资源优势，尤其是规范化管理的优势和超前的谋划发展能力，整合城乡医疗资源、形成新的战略优势。改变三级医院人满为患而基层卫生院门可罗雀的现状，使广大群众在家门口就可以摆脱看病难、看病贵的困扰，让党的惠民政策真正落到百姓身上。
组织建设是关键，规范管理是手段。建院伊始，石桥医院管理委员会按照贺利民院长提出的“规范化管理”的要求，确立了“规范管理、争创一流、以城带乡、乡村联动、发展医院、服务百姓、富余职工、树立品牌”的指导思想。石桥医院人深知仅有干事创业的热血与激情，还远远不够。要按照二级医院要求，建立健全各类规章制度，并严格执行。从班子建设和中层队伍建设为突破，层层落实规章制度和技术规范、流程等。在日常工作中依法执业、廉洁从医、廉政为民，要像焦裕禄那样树立为民情怀，始终坚持患者和社会利益至上原则，尽职尽责为医院，尽心尽力为患者、全心全意为职工。
首先，医院管理委员会把石桥医院班子明确分工、责任到人。中层队伍进一步完善充实，部分中层由院本部派人直接兼任或专职服务。医院管理委员会成员或院本部专家定期不定期到石桥医院检查、督导、改进、提高石桥医院管理水平。紧紧围绕医疗安全、医护质量、服务能力予以具体指导；紧紧围绕关键问题，对利益相关岗位实行相互分离、相互牵制、内部控制、内部监督管理模式。先后成立设备论证小组、后勤物资采购论证小组、药事与治疗管理委员会分会、抗菌素合理应用小组等各种论证小组，按制度要求，把三级医院管理理念与石桥医院实际有机结合，实现监督管理，促使医院管理规范化。
第二，医院管理委员会时刻关注职工思想动态，贺利民院长多次到石桥医院科室查看办公条件、制度落实情况、病历书写情况、护理情况等、到病房查房指导，亲自询问患者及其家属的就医感受，询问职工的心得体会。再三强调要把百姓满意不满意、职工满意不满意作为重要问题对待。医院每一件重要决策都会向职工征求意见或公布事项。解决患者用餐、职工用餐、安装新型箱式大功率变压器，解决医院安全用电问题。通过不懈努力，职工思想凝聚起来了，班子成员积极性调动起来，无论是医院管理委员会或是石桥医院班子都能把职工关注问题作为重要问题认真对待。
第三，根据二级医院要求，把儿科、妇产科分别从内科、外科独立出来，单独成科。由院本部派骨干医师任科室主任。形成石桥医院职工愿意干，院本部专家愿意带教的良好局面。目前，石桥医院科室（除急诊科外）建立比较齐全，在完善、提升一级医院功能基础上，二级医院基本要求已经实现。大市新农合的开通，标志着石桥医院已经迈入新的发展征程。
发展医院，服务病人，人才是关键。 新成立的石桥医院领导班子与中层管理团队由原有卫生院领导与院本部专家共同组成。院本部抽调医疗、护理、财务、设备等专业的业务骨干进驻石桥医院，与原卫生院专家共同组成专家管理团队和技术引领团队。半年多的实践证明，这是一个当地百姓信赖、全体职工满意、本部领导满意，高效务实的管理团队。
南阳市第一人民医院驻石桥医院的各位专家以自身高超的专业素养，在半年多的具体医护工作中为了石桥老乡的健康呕心沥血、授之以鱼；更在日常工作中不忘对石桥院原有医生、护士悉心传授业务知识，无论是门诊的诊疗技巧还是手术的操作技术都切实做到放手不放眼、授之以渔。
贺利民院长非常重视人才培养，提出“谁有多大能力，就给谁搭多大舞台”，新进人员要岗前培训，原有人员要来院本部短期轮训，有一定技术能力的人员可以到院本部或更高级别医院进修学习，平时利用学术讲座、个别交谈方式不断提升个人技术水平和服务能力。目前，利用输血办法，输进人才、技术，尤其是管理理念，长远来讲，就是要培养石桥医院自身能力和素质，培养用得上、留得着的人才，包括对村医的全科医生的全面培养。打造学习型医院。
实施“365”培训计划是贺利民院长多年前倡导并长期身体力行的一项具体工作，早已融入市一院人的工作生活之中，成为医院文化重要的组成部分。随着医疗联合体的成立，“365”培训计划也在石桥落地生根，每周都有一次培训，临床医技人员双基知识普遍明显提高。 更有众多石桥职工分期分批到院本部进行专业对口培训，增强了技能、开阔了视野、提高了才干。
于此同时，随着石桥医院医疗技术与服务群众的能力显著提升，门诊与住院病号人数双双提高，原有医疗护理人员已不能满足工作的需要，本部领导审时度势，依托南阳市第一人民医院的平台面向社会分多批公开考试择优招聘了众多相关专业人才。经过院本部的专业培训分配到石桥医院的一线工作之中。新鲜血液的加入充实了医护队伍的力量，更为石桥医院的进一步发展积蓄了能量，留足了后劲。
通过多策并举，石桥医院的整体技术力量已经今非昔比，人才梯队建设渐次形成。反映在临床一线，众多原来不能进行的业务成功开展，服务百姓健康的本领日益提高。不少以前要到上级医院进行治疗的患者在家门口就享受到与南阳大医院同样的医疗服务。不但减少了奔波的劳苦，更减轻了患者的经济负担。解决“看病难、看病贵”的庄严承诺得到具体落实。
改造基础设施、增添先进设备 。工欲善其事、必先利其器。在队伍建设紧锣密鼓进行的同时，石桥医院的院容院貌、基础设施的改造和医疗设备的更新换代工作，在院本部领导的大力关心与支持下也快速推进。贺利民院长亲自到现场与相关部门调研商讨病房改造方案。他创造性的把建筑的实用与美学巧妙的结合，匠心独具的提出在医院病房楼之间修建一座南北走向的透明钢化玻璃为屋顶的连廊。短短的两个来月时间，绘就的蓝图已经成为现实。如今，前来就诊的老乡在廊下走过，晴天沐浴着和煦的阳光，雨天有透明屋顶的遮蔽，免被雨水淋湿了衣衫。大伙儿三三两两的坐在连廊下的条几上休憩，更有调皮的孩子在廊下来回的嬉戏。成为鲜花映衬下石桥医院一道靓丽的风景。据医院管理委员会张钦昌副主任介绍，在下一步连廊文化建设整体方案中，石桥医院要建设成集医院文化、月季文化和北庙文化为一体的现代化、自然化、人性化的精品医院。
医疗设备对于医院的建设与发展重要程度不言而喻。在“医联体”成立以前，石桥卫生院的设备多年少有更新，放射科使用着超期服役的万州500x光机，因带病工作，经常影响医疗工作的进行。如今，更新为现代化的（DR）全数字化x线机，有模拟显示跨越到数字化输出，检查结果直观清晰，患者受到的辐射剂量大幅下降，临床诊断正确率直线提升。同时，全新双排螺旋CT、全自动生化分析仪、心电工作站、进口彩超、彩色经颅多普勒等众多临床科室及手术室使用设备都进行了更新。放射科张浩主任中肯的说道：“这半年，医院的发展等于平时五年的变化。原来许多检查要到南阳去做，花路费耗精力，排队等待有时当天结果还拿不到手。现在好了，在家门口就可以做了，真是太方便了。技术力量、医疗设备、院容院貌的长足的进步，连我的一位老同学来找我看病都找不到地方了。”
2014年8月笔者到石桥医院，采访了20多名职工、10多名患者及家属，聆听班子向全体中层述职会议，感触颇多，体会到“医联体”深刻内涵和长远影响。现在，院本部专家、业务骨干与当地职工关系如鱼水之情，相互关心支持，深深融为一体。例如，医院管理委员会副主任张钦昌经常深入科室与职工、患者及其家属促膝交谈，用心交流。了解职工思想动态，和职工一起用餐，利用吃饭的时间面对面交换意见，无论是退休职工或是新来同事，张主任、武院长等几乎都会跟他们耐心沟通。许多次，50多岁的张主任中午不休息，或蹲在医生办公桌下，弯腰帮助整理电线和卫生，或到科室查看病例，或到患者病床前问长问短。李卫阳副院长经常与内科或石桥医院班子沟通，共同磋商医院发展问题。方广德、谷保来、陈玉东、常英、黄玉焕等同志爱院如家，尤其是王博主任、董俊雅科长事迹更令人感动。董科长说，实施医联体，我非常拥护，现在我半年干的活，比我以前三年干的还多，我愿意。王博主任父亲有病住院，弟弟出车祸住院，她坚持在石桥医院工作，上午给弟弟献血后立即赶到石桥医院给产妇做剖腹产手术，经常住在石桥医院，遇到重症患者亲自送患者到院本部。类似的事迹还有很多很多……
南阳市第一人民医院医联体实践，不但得到省市领导高度评价，更赢得百姓赞誉，职工认可。实施医联体，不仅仅发展了蒲山医院、石桥医院，更增加了南阳市第一人民医院的影响力和社会认可度、美誉度，同时使三级医院双向转诊和对口支援工作落实到实处，为院本部今后发展拓展了更大空间。 值得强调的是，石桥医院职工说：“谢谢您，贺利民院长”。
石桥医院在短短半年时间实现了突飞猛进的跨越式发展。开创“医联体”模式的市一院人为石桥百姓健康保驾护航的夙愿初步实现。当地群众实实在在的感受到“医联体”发展与变化带来的便利。取得的成绩有目共睹，更是来之不易。这成绩的取得，有以贺利民院长为核心院领导高瞻远瞩开拓精神的引领，有石桥医院以张钦昌副主任、武跃来院长为领导的团队奋力拼搏，更有院本部专家与石桥医院全体职工的群策群力、无私奉献。大家同呼吸、共命运、心连心，肩并肩，一心一谋发展，才有石桥医院的今天。
欲穷千里目，更上一层楼。如今，“医联体”的建设初具规模，推出特色专科、突出文化优势、巩固已有成果已经摆到决策者的案头，成为下一步工作的重点。大胆尝试，勇于创新，在总结已有技术优势和管理经验的基础上，以石桥医院为原点进一步强化村医网络建设，织密一张以三级医院为龙头、卫生院为据点、广大村医为基础的三级医疗保障网。进一步将南阳市第一人民医院成熟的医疗技术辐射到基层，实现小病村医医治，一般疾病村级医院处理，大病由绿色通道直接送院本部解决，三级分工协作、优势互补、资源共享，努力提高综合服务能力，逐步完善相关体制体制。为全区父老乡亲的身心健康铺就一条康庄大道，市一院人正在想，正在做。当然，改革需要探索，需要全社会的支持，更需要市医院人的理解和共同努力！
