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尊敬的各位领导、同事们：
大家好！
ICU自2008年12月成立以来，到现在已经5年了，在这短短的5年中，我们全科医护人员用自己每一天的工作，每一滴汗水，为我们重症医学科的发展不懈的努力着。回顾这5年来的历程，科室从刚开始的艰难组建到现在的正常运营，其中经历了不少艰辛，亦有不少收获，我们没有成熟的经验可谈，在这里我想和大家分享几点个人体会。
一、 科室建设基本理念：一个科室的设立必须有它的定位、目标。那么，ICU建设的理念、定位、目标是什么？ICU是现代医学的一个独立的新兴学科，它覆盖医学众多分支学科，是医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”，为患者提供最大限度的生命保障，减轻临床科室的工作压力，为各科的技术创新提供有力保障。所以ICU必须有比其他科室的过人之处，必须有它的核心技术和特定专长。血流动力学监测、呼吸支持、气道管理、营养支持、血液净化等为我科目前的核心技术，以此为依托，重症感染、重症胰腺炎、ARDS、MODS、大手术围术期管理为目前科室疾病治疗专长。但我科医疗技术的进一步发展，须联合相关科室扩展纤支镜诊疗、PICCO技术、IABP、心脏起搏、急诊胃镜及镜下止血治疗等相关技术项目，使科室乃至我院危重病人的诊治水平得以进一步提高。
二、加强“三材（才）”管理：
在目前市场经济的洪流下，ICU的经营管理还是基于办好ICU的三要素“三材（才）”病材、器材和人才的管理。病材是基础，人才是关键，器材是保障。
1、“病材”管理：即危重病人管理。
1)、病人来源：病材是基础，没有病材，如无源之水、无本之木、无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。因此我们要积极收治病人。ICU病人的来源主要靠临床各科提供。我还清晰的记得2008年ICU成立之初时科室病人寥寥无几、冷冷清清的景象，现在情况尽管不能令人满意，但已大为改观。我常常跟科里的同事说:每个来ICU的病人都有她（他）来的理由、原因，如果病人在ICU内外治疗效果相似，专科医生就没有必要向ICU输送病人。我们要拿出我们的“看家”本领，让患者在ICU得到更好的诊治，我们要与相关科室的同事们一起、要和患者及家属一起分忧解愁，与他们共度难关。正是这种理念，使我们树立了威信。科室的床位使用率亦从刚开始的20-30%到现在的80-90%。我们争取以后进一步通过多途径开发病源、细化病人管理，使ICU的发展步入良性循环、不断提高的境界。在这里我要代表ICU的全体人员对一直以来关心帮助支持我们的院领导及相关兄弟科室表示感谢，谢谢你们！谢谢大家的支持！
2）、病人管理：有了病人若得不到很好的救治，就会逐渐失去信任。因此我们要管好我们收治的每一位并病人。入住ICU的病人病情复杂多变，每个病人的救治需要付出大量的人力物力，针对病人特点我们细化病人救治护理的各个环节，以期获得最大的救治成功率。 我们主要从以下几方面入手。
宏观管理：建立“无缝连接”危重病人综合救治体系。危重病人往往涉及多个脏器多个科室多个人员，需要多部门通力合作共同积极救治，因此我们平时加强落实多学科协作和支持、多学科医师联合查房、疑难病例讨论、会诊、危重病人转入转出流程等相关制度的落实，使危重病人的救治真正做到“无缝隙”。在这里我要感谢在座的各位主任，是你们的“大爱无疆”、“无私风险”和ICU人共同成功救治了一个又一个生命。想必在座各位还清楚的记得经过心肺复苏、冠脉介入、机械通气、球囊反搏等一系列抢救措施而获新生的吴长顺。正是我们多个科室的通力协作使病人救治“无缝连接”而使一个个患者获得了新生。谢谢大家，谢谢各位的无私付出。
微观管理：即具体病人管理。一般临床科室的病人诊治往往有单病种、临床路径等。而危重病人因病情复杂多变，一般无特定的临床路径，但我经常跟科室的同事说：我们不是无规章可循无路径可走，而是我们有太多的指南路径要遵循。针对每个病人的不同情况制定具体的治疗救治措施，大到治疗方案、小到具体的治疗目标数据。对每一个治疗目标要采取目标导向性治疗，即流程化、规范化，实现预定病理生理目标。如感染性休克的目标导向治疗，具体到6小时内通过扩容补液血管活性药物的应用等一系列措施的应用达到（a） 中心静脉压（CVP）8~12 mm Hg；（b）平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg；（c）尿量≥0.5 mL•kg-1•h-1，（d）中心静血氧饱和度（ScvO2）70%。对我们的医疗行为要流程化，即追求专业和规范，而不仅仅是个人经验。如呼吸支持、镇痛镇静的规范流程等。只要按照流程操作，即使不是优秀专家也能保证医护行为的合理性。为进一步个体化和高水平调整提供可能性。
医护合作、保证质量：ICU患者家属最关心的是病人的病情是否好转，自己的家人是否能在一个封闭而又无家人守护的环境下得到有效的治疗和精心的护理。因此，科主任与护士长从病人的治疗与护理的质量入手，医疗护理两手一起抓，严格要求科室医务人员遵守各项规章制度，提高治疗和护理水平，提高抢救率和病人治愈率，严把质量关，来确保“质”要“优”：
1）、管床医生与管床护士紧密团结，共同学习病例，从整体上把握病人，掌握病人的既往状况与现状，查找现存的及潜在的问题，制定当日的治疗计划与护理计划，并做好交接班工作。医生与护士及时沟通，及时反馈病人的重点观察项目并采取有效的措施。
2）、科主任每日组织大查房，听取管床医生和护士制定的治疗与护理计划，为其把握方向，指点迷津，保障病人安全。
3）、在提高护士基础理论水平和操作技术水平的基础上，护士长指导和监督护士评判性思维的应用，重视病人各项指标的动态变化，及时有效的发现病人现存和潜在的各种问题，与医生紧密配合，及时解决问题，当班能完成的绝不交给下一班。
总之，严把“医疗护理”的各个环节，注重每个细节，确保医护质量，实现 “ICU让病人更安全”的目标追求。
2、“人才”管理：即科室人员管理。ICU的病人均为急危重症患者，而急危重患者的成功救治需要的是精细的监护、强有力的治疗和耐心细致的护理。所以ICU人必须是“学富五车、人富五心”，他们行动迅速而准确，学习、创新、进取、坚持，ICU人应该是哲学家、经济学家、管理学家，富有爱心、耐心、关心、信心、专心。
要“学富五车”须加强业务技术学习培训，建立ICU的专业技术人才梯度。我们采取分人群、分层面、多渠道、多方法学习培训等，以期达到全员业务技术水平的不断提高，以满足临床危重病人救治及科室各项工作顺利开展的需求。具体：叁个层面：1）基础医疗护理质量：全员ICU知识培训与更新（制定年计划、通过科内教学、疑难讨论等），目的：培养临床能力，维护科室基础医疗护理质量治疗。以取中华医学会ICU医师护士专科资质为检验；2）学术人才：培养学术带头人，结合科室涉及多学科多专业的特点。ICU内的每位医生除了“学富五车”外，每位医生最好能各自确立一个专业方向，既可以在业务上进行进一步的研究，几个医生会合起来就可以组织一个小型的会诊，使人人都是“专家”都是“学科带头人”。结合各专科和本科专业特点和技术优势，开阔视野，向国际水平努力，在某些技术上要有达到国际水准的自尊和自觉。发现引进和培养科室后备人选，结合我科技术优势有稳定研究方向如：血动力学、血液净化、营养支持、呼吸支持等。3)管理人才：ＩＣＵ各项事物繁杂，需调动全员参与，培养各方面的管理人才，充分利用医院的“十大员”制度，使他们各尽其能、各负其责，使科室各项工作井然有序开展。
3、“器材”管理：即设备管理：ICU离开先进设备不能保证安全有效的医疗质量，也谈不上技术进步。因此设备管理尤其重要。ICU设备较多，尤其是抢救设备。对科室设备采取“五定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌），科室设备管理员李贞督导检查，定期进行清洁、保养、维修管理，确保设备随时处于完好备用状态。
三、院感管理：抓好院感管理是科里的头等大事。我常对到ICU培训工作的人员说，到ICU上的第一课是院感知识的培训。首先加强学习相关工作制度，使人人时时有预防院感的意识、有参与管理的理念，依照规章制度办事，尤其是手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、VAP、导管相关感染等作为重点检查督导内容。在管理过程中充分发挥院感员马群及胡小璐的作用，随时督导检查，每月组织院感分析会，对现存问题进行分析、讨论、总结，并做出整改措施，使院感工作持续改进有成效。
四、科室文化：打造“家一样的ICU”
我清晰的记得2011年第五届全国重症年会的主题“我的ICU：像家”。在ICU这样一个封闭的环境下、这样一个高强度的工作压力下如何使大家有家的感觉，是我一直思考的问题，我亦时常在反思我这个家长是否称职？
如何打造家一样的ICU？以人为本。我们不仅要对患者及家属以人为本，更要对我们自己的员工以人为本。让他们体会到，家是每个人的，人人都来参与管理。主任和护士长、组长和组员、医师和护士，群策群力、献计献策。科室管理中做到职务到位、责任到人。任何事情都有人管，管得住，管得好。例如，科室的办公室、更衣室，都因为责任到人，使这些地方的环境变得更加舒适。业务学习因为有责任人，而能保证每月如期进行。
家，是一个让人感到温暖的地方：这里，ICU有着人类几乎所有的情感。喜怒哀乐，无疆的大爱，在这里都表现的那么具体，又那么抽象。每日工作的辛劳疲惫，每位病人那期盼的眼光，使大家心情起伏跌宕。病情的好转像家里又增添了新的生命，加班加点、废寝忘食已经是居家平常。ICU医护人员干的是“牛马活”，但是作为管理人员不能把他们当作牛马对待，当忙碌了一夜的夜班人员吃到白班人员带来热腾腾的早餐时，大家心里是暖暖的；当生病的家人得到科室兄弟姐妹的看望问候时心里是暖暖的;当生日的祝福、乔迁的喜悦由家庭成员共同分享时心里是暖暖的；当“5.12”护士节科室自编自演的诗朗诵《重症监护室——医院的守门员》、《梦开始的地方》等收到不错效果时，姑娘们的心里是暖暖的；当云台山、白云山的野外踏青大家累的筋疲力尽时心里是暖暖的。
家，是一个让人畅想和实现的地方：这里，有着挑战，有着挫折，更有对未来的向往。一次次的讨论、争辩，一次次在病床前的诊察判断、苦思冥想。那种监测指导治疗，治疗又改变了监测的过程，不仅托起了一个又一个生命，也带来了家庭成员的不断成长。临床、科研、教学，交织在一起，填充着时间和空间，实现着自身发展的远大理想。
家，是一个让人勇于承担责任的地方：谁都希望自己的家比现在更好，谁都知道自己家里还有拿不出手的地方。但这才是家！也正是因为这样，这个家才是需要我的地方。当有医患矛盾苗头时，是主任这个家长领着大家一起担当，当患者出现难免压疮时是护士长领着姑娘们一起解决，当出现困难擦管时是范医生勇挑重担，当300多斤体重的小伙翻身时是医护一心共同完成。在这里，ICU，不能有任何人退缩，她是一个团队，有太多的责任需要大家共同担当。有人说：这种责任更像勇士走向战场。重症是全体家庭成员共同的敌人，用重症医学专业武装的成员，搀扶起患病的亲友，一起追寻胜利的曙光。家里不时也传出吵闹声，过后仔细一想，多是因为你要家这样更好，我要家那样才更强。在ICU这个大家庭里，医师之间、医护之间互相体谅、互相学习、互相关心，像家人一样和睦相处，使我们的ICU，像家。
总之，我们树立人性化管理的理念，力争打造家一样的ICU，在科室管理制度化的基础上体现人性化，以人为本，打造ICU特有的文化。构建和谐科室，鼓励奉献，提倡坚守病床，激励创新，奖励先进，实行无惩罚报告制，实现以科室为家，爱家敬业的科室文化理念。当然我们做的还很不够，但我们意识到我们的不足和差距，我们有努力的方向，奋斗的目标，我们相信在院领导的大力支持下、在各相关科室的鼎力帮助下、在全科医护人员共同努力下，我们争取把ICU营造成为一个“内求团结、外树形象，内强素质、外求发展”的充满活力的特色科室。
