“我为三甲做贡献”实践篇：“三甲”工作汇报

2013-07-06 文章来源： 张钦昌

 

我院于2008年10月被河南省卫生厅批准为国家三级综合医院。贺利民院长及其医院领导班子十分重视三级甲等医院创建工作，多次派出相关人员外出参观学习，同时成立“三级甲等医院”办公室。几年来，无论在“医疗质量万里行”、“三好一满意活动”，“创先争优”工作或是“十大指标”考评、民主评议行风等工作，我院均取得优异成绩，赢得河南省卫生厅好评及社会各界尤其是广大群众的好评。

     2012年4月5日，根据《河南省三级医院评审标准实施细则》，医院领导班子研究决定创建“三级甲等医院”。贺利民院长在班子会议上明确指示：“创建三级甲等医院”工作由李天慧副院长负责，全体班子成员要带头通读《河南省三级医院评审标准实施细则》，全面理解，重点掌握。在此基础上针对每项条款进行目标分解，每一个部门（科室 ），每一个人都要积极参与。医院院报、网站要大力宣传，动员医院一切力量，动员全体职工积极投身于三级甲等医院的创建工作中。

2013年1月31日医院领导班子专题研究医院“创建三级甲等医院问题”。贺院长听取院班子成员关于近一段时间创建“三级甲等医院”相关问题，贺院长指出：根据卫生部及河南省卫生厅关于申报“三级甲等医院”的工作部署，借助当前医疗卫生政策及形势，努力发展医院，提升医院管理水平、医疗水平和服务水平，打造精品医院。院领导研究决定成立“创建三甲”领导小组，组长：贺利民、夏明迅。副组长：李天慧等全体领导班子。下设创建“三甲”办公室，办公室主任：李天慧，副主任：马磊（行政组），张钦昌（业务组）。行政组包括医院管理，医德医风、后勤财基建、统计与数据处理、患者安全与投诉管理。分别由何楠、张扬帆、张迪、向在永、郭清兰任督导员（内审员）。业务组包括医疗组、护理组、院感组、药事组、门急诊，分别由王焱平、崔岩、王继敏、黄秀曼、吴芳任督导员（内审员）。三甲办要依靠全体中层尤其是各级主管职能部门（科室）做支撑，上下联动、相互协作、共同完成相应工作。

2013年2月7日医院召开全院中层会议，贺利民院长作动员报告，详细讲述了创建三级甲等医院的意义，部署创建三级甲等医院的工作任务、目标、组织及工作机制。要求全体人员要以“高标准、严要求、誓达标、无遗憾”的心态投入“三级甲等医院”的创建工作。三甲办办公地点设在住院部二楼南边，贺院长亲自设计办公条件和办公环境。

     2013年2月28日在五楼小会议室，由张钦昌副主任利用幻灯片形式向贺利民院长、夏明讯书记、李天慧副院长、马磊等院领导汇报《三级甲等医院创建方法与步骤》，贺利民院长听完汇报后指出：创建三级甲等医院是我院发展的机遇，也是挑战。创建方法要有创新、管理方面也要有创新，文档管理要科学、数据收集要实事求是，利用PDCA原理和追踪法搞好医院质量建设。2013年3月1日按照贺利民院长指示，三甲办组织召开第一次全体督导员会议，由李天慧副院长主持，由张钦昌副主任在五楼小会议室对“三甲”办人员进行专题培训。李天慧副院长指出，三甲办人员要首先细读《实施细则》，不仅了解其内容，更重要的是了解内涵，掌握方法。这次会议也明确指出：创建三甲分为六个阶段,1）学习掌握《细则》阶段；2）培训、考察阶段；3）基线调查和资料整理阶段；4）PDCA持续改进阶段。5）模拟评审阶段；6）迎评阶段。

     2013年3月3日李天慧副院长带队，张钦昌、余珊荣一行在郑州参加河南省医院管理培训班。2013年3月9日医院请河南省卫生厅医政处王秀萍处长来院专题讲座和辅导三级甲等医院创建工作。全院300多人参与培训，王处长不时应用访谈法了解与会者掌握《细则》的情况。这次培训效果很好，达到预期目的。

2013年3月11日三甲办张钦昌副主任召开全体督导员第二次会议，会议听取督导员学习《细则》的体会和认识，逐一对督导员进行辅导。这次会议按照每人70款的任务，将《细则》每一条款落实到每一个督导员（第七章由向在永负责），达到交换学习内容、相互交流学习心得的目的。结合医院已经制作好的条款分解指导意见，制作“分解落实责任条款一览表”并登载医院网站--三甲办文件上传下载区。2013年3月13日三甲办通知全院科长、主任、护士长认真填写“落实责任条款内容一览表”，要求按要求、时间上转到三甲办。2013年月15日为了解全院中层对三甲办工作的响应能力、中层对《细则》的了解程度、填写“落实责任条款内容一览表”的正确程度。2013年3月15日由三甲办督导员张迪统计各科长、主任、护士长，上传的条款内容，结果令人不满意。分析原因可能与中层人员未进行全面培训有关。             

2013年3月18日马磊副主任主持，张钦昌副主任对全体中层进行《三级甲等医院创建方法与步骤第五版》的专题培训。并对前段工作做简要总结，对各科室、部门反馈内容做简要分析。参会人员除少数科主任、护士长未到会外，可以看到大部分与会人员对于创建“三甲”工作有较高的积极性。

2013年3月28-29日医院组织全体内审员参加南阳市卫生局举办的“三甲培训班”。2013年4月11日召开第三次全体督导员讨论会。重点听取内审员学习工作情况，对《细则》分工意见，调整内审员按内容负责、按条款负责的规定，改为按章节负责。要求大家认真学习和领会自已负责章节的具体内容、学会与涉及科室、部门的沟通方式和方法。学会收集资料和整理资料。会后大部分内审员积极收集并上交有关资料，少部分内审员由于平时工作较多或因为其他原因未及时上交或上交资料缺项较多。

2013年4月18日医院召开全体中层会议，贺院长总结前段时间三甲工作；批评有关人员对创建“三甲”信心不足，三甲工作推进缓慢。要求三甲办主要成员要敢于担当，要不负众望，要真抓实干。全院中层必须行动起来，全力以赴支持创三甲，三甲办人员要带头熟悉《细则》，按《细则》要求建立档案资料。对于个别人不积极、不支持创建三甲工作的，要实行责任追究。

2013年4月22日由护理部副主任胡玉兰主持，三甲办张钦昌副主任对全体护理人员进行《优质护理与护理伦理》知识培训会。培训会上表扬护理部重视创建三甲工作，能够及时引进质量评价工具进行护理质量评价。

2013年4月27日院班子会议，贺利民院长、夏明迅书记强调领导班子要带头开展《我为三甲做贡献》活动，各支部要立即动员、讨论学习，结合关爱职工外出踏青活动讨论个人、科室、部门、支部如何在医院发展中做出新的贡献。2013年5月2日三甲办召开第四次全体督导员会议，李天慧副院长强调工作纪律，马磊副主任强调三甲办团队精神，张钦昌副主任部署三甲办内审员要首先响应院长《我为三甲做贡献活动》的指示精神，每位内审员要根据院长要求写出《我为三甲做贡献》的书面材料，要按照新的分工开展工作。会议指出学习和培训《细则》阶段已经结束，2013年5月10日开始进入基线调基线调查和资料收集整理阶段。会议具体落实三甲办办公室工作条件，确认2013年5月中下旬做2013年第一季度基线调查。2013年5月16日在医院三甲办召开全部内审员及朱阿瑾、付金厚、范瑞、吴金海、吴著球、白文俊、史代萌等主任工作会议，讨论如何收集资料及进行基线调查工作。主任们的工作热情、积极、认真的工作态度激发三甲办人员工作积极性，大家纷纷表示：一定要克难攻坚、不辱使命、圆满完成医院领导交给的各项任务，为医院创建三级甲等医院做出新的贡献。

 2013年5月22日三甲办如期进行《细则》第一章坚持医院公益性基线调查。5月24日顺利进行《细则》第四章第22—27节基线调查。