甲状腺手术会不会引起声音嘶哑

2012-12-26 文章来源： 丁波

 

甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。正常人的甲状腺不容易看到或摸到。

声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走于气管食管间沟，细如发丝，与甲状腺背部紧密相邻，所以甲状腺需外科手术时，常听说，有少部分人出现“失声”这是因为支配声带的“喉返神经”受到了损伤，损伤后一部分可恢复，但有一部分是终身性的。

经过几代外科医生的探索和实践，目前对预防喉返神经的损伤积累了很多经验，特别是南阳属甲状腺疾病高发区，普外科医生几乎每天都会遇到甲状腺疾病患者，手术例数多，对如何预防损伤有了更深的体会。

南阳市第一人民医院普外三科主任丁波副主任医师介绍说，甲状腺有两层被膜，如果腺瘤比较小，手术是在两层膜之间游离病变并切除不会损伤神经。如果病变范围广或者恶性病变，需要切除甲状腺大部分腺体或全部，此手术易伤及神经，术中需要清晰显露喉返神经并加以保护。目前采用两步走保护喉返神经：

1.肉眼识别喉返神经，应借助解剖标志，结合“多位点、三部曲”的方法仔细寻找、分离。此外，分离喉返神经时动作应轻柔、细致，避免强行牵拉腺体致神经损伤。谨慎神经变异，分清解剖层次，保持术野清洁，个体化分析喉返神经可能出现的走行变化。术中处理血管出血时，尽量不使用电切、电凝，避免热传导及吸引器引起神经水肿。以往认为肉眼识别是喉返神经保护的“金标准”。

2.近年来术中神经监测应用于手术中，术前探测神经肌电信号，显露全部喉返神经后再进行探测，术后再次探测喉返神经信号。能及时检测神经功能状态，若有异常应用术中监测及时分析损伤机制，解除损伤原因（离断结缔组织束带、尽早解除错误的钳夹或缝扎），利于神经功能的恢复。对术中预防神经损伤更多了一层保护。

通过上述操作，进一步降低喉返神经损伤的发生，提高手术安全性和彻底性，将成为甲状腺手术中喉返神经保护新的趋势。