不开刀从口取石，普外一科微创治疗胆结石有绝招

2012-10-08 文章来源： 任炜

 

家住新野县今年已８2岁高龄的陈老伯，身体一直就不太好，在一年前，就感觉自己的右上腹部不适，反复出现腹部持续性剧痛并反射至右肩背，恶心呕吐，在当地医院通过Ｂ超及ＣＴ片检查初步诊断为“胆总管结石”，需要手术治疗，陈老伯经过多方打听，慕名来到了我院普外一科。

通过进一步确认病情后，王建伟主任带领普外一科腔镜微创治疗团队，为陈老伯行ERCP术（从口取石），施胰胆管逆行造影（ERCP）＋内镜下乳头切开（EST）＋网篮取石术。麻醉成功后，将电子十二指肠镜从陈老伯的口中探入，通过胃腔，数分钟直达发病源头——胆道的开口处十二指肠乳头，在电视屏幕的监视下，插入造影导管，注入造影剂，见胆总管内多枚结石，通过电子十二指肠镜插入碎石器将结石绞碎，“捞子”似的网篮“一伸、一扑、一拉”，数分钟后便灵巧地将结石取净，胆管畅通，彻底解除了患者的痛苦。

据王建伟主任介绍，胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病，常规的手术方式是先开腹行胆总管切开取石，手术不仅创伤大，切口长，病人很痛苦，并且手术后的住院时间长达2至3周，术后1个月才能将T形管拔除，给病人带来了诸多不便。而内镜下逆行胰胆管造影术ERCP和内镜下乳头切开EST取石术，具有手术创伤小、恢复快等优点，是目前世界上治疗胰、胆管疾病的首选方法，具有不开刀，痛苦小、恢复快、不用全身麻醉、并发症少等优点，一般术后4－６小时即可进食，术后一周内即可出院，尤其是对年龄大、体弱多病、术后复发结石，以及对麻醉和手术耐受力差的患者来说，无疑是最理想的选择。

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的优势及适应症：

1、不开刀像做胃镜一样在X光机的透视下将胆管结石取出，特别是胆总管结石，具有独特的效果，恢复快、痛苦小、费用较低、预后好；

 2、针对胆道蛔虫，可以通过在十二指肠镜下用取虫网将蛔虫取出，不需要开刀、痛苦小、恢复快、费用低，且以后再次出现胆管蛔虫，也可通过一样的方式将蛔虫取出

3、对反复出现上腹部隐痛不适，反复检查和治疗后未发现确切病灶或B超、CT提示单纯胆总管扩张或胰管扩张的患者，可以在ERCP下将胆管开口部位（十二指肠乳头）做一个小切开，达到解除症状的目的，且以后复发几率低；

4、对晚期无法切除的胆管癌病人，通过在ERCP下放置胆管金属支架，将梗阻部位撑开后，可以达到减黄、提高患者晚期的生活质量；

5、对急性化脓性梗阻性胆管炎病人，急诊手术风险高，通过在ERCP下放置鼻胆引流管减轻胆管压力，为以后治疗可以最大限度得争取时间，大大减低患者因此而造成的死亡率；

6、对各种原因造成胆管狭窄的病人，以前只能通过开刀的方式解决，而且再次狭窄的几率很高，所有可能会反复开刀，这样不仅会给患者带来反复手术的痛苦，而且给患者及家属心理和经济上双重压力，现在可以通过在内镜下用胆道扩张球囊扩张狭窄部位，同时也避免了手术的创伤，风险小、恢复快、预防好，同时也降低了治疗费用。