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图为2012年上半年科室“医疗质量控制员”与“临床路径管理员”座谈会会场
座谈会上，医务科余珊容主任首先就医院上半年医疗质控管理 中的核心制度落实情况、医院感染控制、医疗文书书写、医疗“三基三严”、医疗安全、医技质控等七个方面进行了回顾和总结，同时就近期省卫生厅对市三级医院“十大指标”和“三好一满意”检查反馈情况进行了通报。医院质控办主任于高峰就上半年医院临床路径管理情况进行了回顾和总结。
李天慧副院长对医院质量管理工作的重要性，作了进一步强调，并结合上半年医院质控情况提出了新的要求。院领导杨朝恒重申了医疗质量管理和临床路径管理的重要性，并就进一步防范医疗纠纷作出了部署。
呼吸老年病科副主任李卫阳、检验科副主任乔献伟、心内二科二病区主任朱晓东、医学影像科CT组负责人孙国臣先后围绕临床、医技工作中质控管理工作作了积极有益的发言。
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图为贺利民院长作重要讲话
贺利民院长在认真聆听发言后，作了重要讲话。贺院长指出按照“三甲”医院创建标准和要求、医疗质量不断持续改进标准以及前日省卫生厅抽查南阳市三级医院“十大指标”和“三好一满意”反馈意见，决定召开本次全院范围的科室质控员与临床路径管理员会议。多年来，医院质量控制管理工作以提升一个档次，抓住核心制度内容建设，进行了相对比较完善的质量控制体系建设，积极开展质量控制持续改进工作。但成功创建”三甲”医院，还需要我们经常性、持续不断的提升质量管理的内涵、标准和要求。
贺院长在会上详细阐述了质量、医疗质量的定义和内涵，以及在临床医疗工作中所占的重要地位和发挥的作用。他指出医院三级质量管理控制体系，第一级为院级，主要是以院长为第一责任人的，医院医疗质量管理委员会等医院各专业管理委员会；第二级为医院各医疗职能管理科室；第三级为科室质量控制管理小组，科主任（负责人）为组长，同时我院对科室这一级单独规定，在每科产生一名业务水平比较高、工作责任心比较强、知识面全、服从领导、关心医院，注重医院建设、医德医风好的人员作为科室质控员，落实科室质控小组的各项管理目标和任务，并赋予科室质控员充实的内容，科室质量管理必须达到3个目标：一是质量管理的及时性。医疗工作质量跟不上、不及时、滞后都将影响到医院整体质量，质量一环扣一环，任何环节都不能出问题。质控过程中，要树立“我就是最后一道工序”理念，在病人身份识别、诊疗部位确认、医疗标本和物品传递、医疗标示等多个环节，把好“我的岗位关”，每个医务人员都有责任、有义务监督落实好，及时把好关，“我就是最后一道工序”必须深入到每个质控人员和医务人员的内心。二是质量管理的有效性。建立的组织和采取的方法、措施以及监控目标，从事的每项活动、任务都要有效。社会需要相互监督，任何环节、点、面失去监督就会出现问题，要层层监督、相互制约、相互管理。质控既是光荣职责也是权利，质控员要勇于监督科室质量；三是质量管理的安全性。必须防范医疗风险，堵塞漏洞，纠正缺陷，持续改进医疗质量。
贺院长对科室质量管理小组和质控员管理任务提出新的要求：1、制定和建立科室质量管理工作职责和制度，并经过科室质控小组讨论通过；2、明确科室质控管理的内容，要分门别类、清晰明了、可操作性强；3、明确科室质量管理环节。根据三级综合医院等级评审实施细则要求，确定科室关键和重点质控环节；4、管理程序，制定质控员在质控管理过程中的流程。细节决定成败，质控员要敢于、善于抓细节，掌握关键细节，通过医院二级质控中发现的科室问题，提出质控整改意见，进行科内整改；5、质控员要制定检查、监督的方式、方法和时间，明确每日、每周、每月质控内容，开展持续性质控监督考核；6、善于运用质控工具和方法。质控员要通过建立质控表格、图表以及其他统计学方法，创新性发挥质控作用；7、质控员要树立公心，以及为医院整体质量负责的精神，科室环节质控出问题都会影响医院整体质量。8、积极做好科室质量管理的持续改进。贺院长说医院高度重视科室质控员和临床路径管理员工作，科室质控员和临床路径管理员将以红头文件的形式下发全院，并建立考核奖惩机制。医院质控办要建立质控员考核方法，进行质控工作评比。
贺院长还指出，临床路径管理也是质量控制之一，认识不到质量控制中落实临床路径管理的重要性，就不是一个合格的医务工作者，临床路径是基础性的，没有理由不做好。只要认真落实了临床路径管理，平均住院日、抗生素使用等管理指标就都会达标，要高度重视临床路径管理工作的重要性，积极做好此项工作。最后，贺院长殷切勉励参会科室质控员和临床路径管理员要积极进取、甘于奉献，共同为医院质量管理工作作出新的、更大的贡献。
