实行临床路径 保障医疗质量

2011-08-10 文章来源： admin

        2011年4月8日，一位来自蒲山的5岁男孩宋某，患先天性室间隔缺损，在南阳市第一人民医院完成了手术康复出院。临床路径进行治疗，根据国家政策，报销90%，个人仅负担了1800元。这是自今年4月以来，市一院被确定为河南省农村儿童先天性心脏病定点救治医院后所进行的先心病手术中的一例。这么复杂的手术而花费又这么少，宋某的父亲喜极而泣，简直不敢相信自己的眼睛，而事实就是这样。
        临床路径管理是上世纪五十年代应用于工业领域的一种管理技术。80年代中期，美国一家医院第一个将临床路径应用于临床工作中。现在所说的临床路径，实际上是建立在循证医学基础上的、针对某一特定病种或具体临床问题，由多学科专家参与制定的、包含必要的治疗和护理步骤的治疗计划。简单地说，就是科学规范的临床诊治流程。
        凡是纳入临床路径的住院者，通过医生的详细讲解都会明白：一是住院天数，二是住院费用，三是采取怎样的治疗措施，以及该做什么检查，该用什么药，都会明明白白。
        南阳市第一人民医院今年将全面落实卫生部已确定的300多种病种进入临床路径。这将为规范诊疗行为，提高医疗质量，解决“看病难、看病贵”问题迈出一大步。
        市一院推行临床路径以来，领导高度重视，积极跟进，召开专题会议研究部署，制定临床路径实施方案，成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。各临床科室成立临床路径管理实施小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理和相关科室的人员任成员。实施小组具体负责本专科相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。医院充分调动医务人员参与临床路径管理工作的积极性和主观能动性，定期召开研讨会和座谈会，强化培训，形成“人人讲路径，人人知路径”的局面，医务科、护理部、质控办建立了内部监督机制，密切关注患者病情变化，保证临床路径顺利实施，另外还负责收集临床路径执行情况；病案管理科负责收集住院患者总人数、总费用、平均住院日等；控感办负责收集医院感染发生率、手术病人手术部位感染率；质控办每季度向医院提出临床路径量化考核结果，每月组织一次全院临床路径综合考核、评价、分析及通报。医务科、质控办、对各临床科室的落实情况进行动态检查，及时指导。对内科临床路径偏重于用药合理性及平均住院日天数的限制，对外科临床路径偏重于围手术期的手术基本操作规范及术前平均住院天数的管理。截止2011年6月，医院共完成19个专业，300个病种，近两千份病例的上报。
        实行临床路径，保障了医疗安全，规范化的诊疗过程，保障了治疗的科学性，准确性，避免了可能发生的漏诊、误诊，同时减少了住院天数，减轻了病人负担。例如2010年5月，异位妊娠人均费用5500元，平均住院天数6天，药占比33.23%，2011年5月，进入路径后，异位妊娠人均费用降到4100元，平均住院天数降到5天，药占比降到28.78%。2010年5月，前列腺增生人均费用9000元，平均住院天数12天，药占比41.18%，2011年5月，进入路径后，前列腺增生人均费用降到5900元，平均住院天数降到10天，药占比降到39.64%。
         在实施临床路径管理中，所有的诊疗行为均公开、透明，诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员和医患的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大患者的认可，使得市一院的门诊病人和住院病人大幅度地增加。2010年门诊量达到30万人次，收治住院患者3万人次，患者满意度达到99%。2010年河南省创新管理工作中临床路径工作作为一大亮点，受到了河南省卫生厅表彰。