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今年6月，在医院和科室的大力支持下，我顺利加入了“华通国康第25期学科骨干赴意大利锡耶纳临床研修项目”团队，与来自河南省郑州市、洛阳市、安阳市和来自江西省、贵州省、山东省兄弟医院的11位同仁在意大利锡耶纳教学医院共同度过了3个月美好而充实的时光。3个月的研修生活，面对了语言交流、饮食差异、文化差异等诸多挑战，通过学习、参观、交流与思考，我开阔了视野，增长了知识，收获了友谊，现将学习体会分享如下。
意大利锡耶纳大学和锡耶纳教学医院
意大利锡耶纳大学创建于1240年，是欧洲古老的大学之一，也是意大利第一所公立大学。锡耶纳大学在法学院、文理学院和医学院的基础上建立起来，以教学严谨著称，培养了众多著名的医生、法学家和文学家。
01意大利锡耶纳教学医院
意大利锡耶纳教学医院（原名：意大利锡耶纳大学医院）是意大利托斯卡纳大区三家大学附属综合医院之一。医院建于1090年，具有900多年的悠久历史，是世界上古老的医院。医院至今依然保持着卓越的传统，医疗水平在意大利名列前茅。作为一家教学医院，超过50%的工作人员都有教学任务。医院一直保持着临床研究的重要传统。其器官移植、心脏外科、神经科、皮肤科、肿瘤免疫等学科在欧洲名列前茅，这里拥有心脏移植中心与视网膜母细胞瘤治疗中心，每年吸引了很多世界各地的疑难患者来这里求医。此外，该院还是达芬奇机器人的发源地。
02意大利医疗体系
意大利的医疗服务体系在2018年WHO医疗服务质量排名中位列全球第9位。意大利的医疗服务体系是以家庭医生门诊为单位，社区医疗服务为基础，医院医疗为保障的卫生系统框架。意大利属于全民医保与免费医疗，实行分级诊疗。医疗体系由中央政府、大区医疗机构（AOU，相当于三级医院，仅在有医学院的城市，直接归大区管理）和地方医疗局（AUSL，相当于一、二级医院）组成。一、二级医院负责常见病的诊治，三级医院主要提供地方医院不能提供的医疗服务，各级医院各有所长，医院之间相互合作，避免医疗设备的重复购置及资源浪费。意大利政府参照20个大区经济、人口等条件，拨款给大区，大区再根据情况分给各地方医疗局，由地方医疗局分配和管理。大学医院不属于地方医疗局，与其平级，没有国家的拨款，大学医院与地方医疗局沟通协商，提供市民所需的医疗服务，地方医疗局向大学医院购买医疗服务。
家庭医生在意大利医疗服务体系中扮演重要角色，负责常见疾病的诊断和治疗，为患者开具实验室检查、影像学检查处方和住院处方等，并负责联系专科医生等服务。意大利全国的患者可自由选择跨大区就医，因此医疗水平越高的大区接受的患者越多，这也是反映医院医疗技术和服务水平的指标之一。
此外，意大利有完善的医疗志愿者服务体系，锡耶纳的118公共急救中心主要由志愿者所组成，经过专业的培训后单独或与急诊医生、护士一起执行救护车急救任务。此外，小丑医生全部为志愿者，服务项目广泛，从陪伴孤寡老人、照顾单亲家庭、辅助患病儿童就医，甚至前往其他落后国家/地区提供医疗志愿服务等。小丑医生们强调人与人之间相互的信任，利用微笑传递正能量，为处在疾病痛苦中的患者以及困难人群送去关怀。
03个人学习体会
医院国际关系部为我们制定了三个月的学习计划，主要内容包括：公共课程学习，如意大利语课、参观中医诊所、重症监护、小丑医生、输血管理等，并安排了一些对锡耶纳医院旧址、公共图书馆、公共药房等重要地点的参观，来帮助我们深入了解锡耶纳和锡耶纳教学医院的文化及历史，从不同层面了解和学习意大利的医疗管理和历史文化传承。通过三个月学习以下几点深有体会：
1.转诊预约，保护患者隐私。生殖中心所有患者均是经过家庭医生转诊前来，实行预约就诊制，医生一上班就知道今天有几位患者就诊。分时段预约就诊的模式保护了患者的隐私，患者井然有序候诊，只有被叫到名字的患者才会进入诊室，不存在私自进入门诊或抱怨排队等现象。
2.沟通充分，医患关系和谐。对于初次进行辅助生殖技术治疗的夫妇，医生在进入治疗周期前，会安排一次咨询，大约耗时半小时，向夫妇双方详细讲解治疗过程，同时进行病史的详细问诊，并书写病例。进入治疗周期后，患者仍实行严格的预约制，每次就诊时间约半小时，医患关系融洽，沟通也非常充分，医生不仅为患者开具处方，还充当了心理咨询师的角色，帮助患者找到压力的来源、正确识别不良情绪、充分了解助孕过程及药物应用。充分的沟通有效减轻助孕患者的心理负担，就诊结束后多数患者都会感谢医生，有些患者还会专门感谢在一边进修的我。在这种医疗环境中工作，作为一名医生的价值感油然而生。
3.按照指南、共识制定治疗方案，进行流程化治疗。新鲜周期以拮抗剂方案为主，所有药物均在晚上注射，同时依据药物半衰期，拮抗剂严格要求准时注射。这种既方便患者，特殊用药又严格规定时间的治疗方案，体现了意大利人在生活中的松弛态度和对待工作的严谨精神。同时，标准化、流程化的治疗方案是基于质控指标而对诊疗流程的不断优化，有利于生殖中心预约诊疗及后续工作的安排。
4.高龄助孕患者比例逐年增加。在意大利，40岁以上妇女进行新鲜周期的比例从2005年的20.7%增加到2020年的35.8%，而≤34岁妇女进行新鲜周期的比例从2005年的39.3%下降到2020年的27.1%。进行新鲜周期的女性平均年龄从35.3岁增加到36.9岁。在公立医院接受辅助生殖治疗的女性年龄超过45岁，托斯卡纳大区不再负担其治疗费用。在学习过程中，导师Professor Morgante也多次和我交流通过优化临床诊疗策略来提高高龄患者的助孕成功率。现代年轻人晚婚晚育，全球生育率下降，高龄助孕患者逐渐增多而妊娠率不尽人意，成为我们共同面临的挑战，也是今后临床研究的方向之一。
5.在学习期间，让我感触很深的就是医务人员对患者的人文关怀和老师们严谨的工作态度。从临床医生到实验室工作人员再到护理人员，在每次的交流中都会讲到“严格”这个词语，这种严格贯穿助孕治疗的始终，临床质控、实验室质控，认真、细致地检查每一张化验单，询问病史，都是为了实现好孕梦想。
6.住院医生培训体系方面，意大利是医学院6年学习毕业后经过双向考核选择好要去的医院和学科，培训周期是5年，培养质量较高。意大利住院医生在科室很重要，担当了科室的大部分处理基本事务的任务，科室带教老师也非常重视住院医生的技能培训，会认真讲解基础理论并手把手进行带教，进行技能培训，住院医生理论知识和临床技能全面，成为临床一线的多面手。
7.临床与科研融为一体，大部分医生从临床实际出发，以临床型论文为主。医院教学科研与临床融为一体，做到了真正的“科教研”一体，医学院图书馆就设立在医院内，方便大家在空闲之余查阅文献，自习学习。
三个月跟随导师Dr Giuseppe Morgante在生殖医学科学习，学到了很多新知识、新理念，意大利人性化的医疗服务、和谐的医患关系、健全的医疗体制、高效科学的管理模式、无处不在的人文关怀和意大利人民的热情礼貌、尊崇时尚和注重生活质量等都给我留下了难以磨灭的印象。
据了解，我院将持续选派支持医院青年人才赴海外学习培训，不断提升医务人员专业素养和国际视野，为医院引进先进医疗技术和管理经验，推动医院全面发展。在今后的工作中，我将和其他同事一道，借鉴海内外优秀医院以人为本、科学缜密的工作理念，更多关注国内外生殖医学领域新进展，不断提高诊疗工作水平，全身心为患者提供更好的服务。
