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加强质量与安全管理，全力迎接“三甲”终审
——召开2015年第一季度医院质量与安全管理委员会工作会议
5月6日下午，在医院远程会诊中心组织召开“医院质量与安全管理委员会2015年第一季度工作会议”。会上，围绕“三甲”终审迎评，作了医院质量与安全管理委员会及下辖医疗质量与安全管理委员会等7大委员会2014年—2015年工作汇报，反馈了存在不足，制定了下一步工作计划和部署。管理委员会主任委员贺利民院长作重要讲话，医院质量与安全管理委员全体成员及下辖7大管理委员会相关人员参加会议。
总结经验，明确工作重点，制定计划和措施
管理委员会主任委员、党委书记夏明迅主持会议。首先，管理委员会办公室主任马磊作了“医院质量与安全委员会及下辖7个管理委员会2014年—2015年工作汇报”。指出根据工作实际，医院质量与安全管理委员会人员进行调整，并结合“三甲”终评，邀请上海宏信公司台湾医院管理专家来院开展了医院管理系列培训和指导。先后召开多次委员会专题会议，讨论通过：引进病案示踪系统、高值耗材使用规范、完善临床路径管理及奖惩措施等决议。会上，还指出了质量与安全管理工作中存在的不足，着重对进一步强化全院“三甲”创建意识、完善明确医院质控体系架构和职责、提高质控数据科学性和准确性、规范医院简报落实PDCA持续改进、统一不良事件上报标准和形式、加强5S管理督导力度等方面提出下一步工作计划和要求。
医务科副主任王焱平结合三甲创建，汇报第一季度医疗质量重点数据点评。对住院超过30天、非计划再次手术、临床路径管理等重点质控数据进行了趋势分析和根因分析，对加强病理申请单规范监控、科室不良事件评价分析与改进，以及合理用血等方面提出进一步要求和改进措施。
药学部副主任向在永结合“三甲”创建，汇报“第一季度药事管理与药物治疗学委员会工作”。指出一季度，药学部根据2014年药事管理方面存在的突出问题，相继开展了门（急）诊不合理处方专项治理、围手术期抗菌药物专项治理等工作，加大对基本药物的管理，成效明显。3月份，医院门（急）诊处方合格率为95.03%，达到国家规定标准；医院Ⅰ类切口抗菌药物使用率为25.3%，达到了国家小于30%的规定；医院围手术期抗菌药物品种选择、疗程合理率均提高25%以上等。
院感办主任杨华结合“三甲”创建，汇报医院感染管理工作情况。先后对院感染监控评价指标、多重耐药菌感染监测、院感染发病率趋势等方面存在问题进行分析，提出改进措施。着重对一季度医院综合ICU感染监测和清洁手术监测管理进行专题汇报，对呼吸机相关肺炎、中心静脉置管相关感染率进行纵向对比分析，强调加强医务人员手卫生依从性和医疗操作前后感染预防的重要性和必要性。杨主任指出，通过加强院感知识培训，以及临床科主任护士长共同努力和院感办督导检查，工作成效突显：近五年医院感染现患率调查对比呈逐年下降趋势，远远低于卫生部制定医院感染标准值；2015年第一季度综合ICU医院感染率与2014年同比下降6.64个百分点、呼吸机相关肺炎感染下降30.78个千分点、多重耐药菌医院感染率与去年同期比下降2.52个百分点。
重视质量与安全，务实创新，迎接“三甲”终审
委员会主任委员、院长贺利民在认真听取汇报后，同与会人员对医院质量与安全管理进行了针对性、指导性的交流和讨论。
在质控数据统计上报工作中，贺院长要求充分利用计算机软件大数据统计的准确性和快捷性，实施数据电脑化管理，减轻临床科室上报工作量；在药事管理中，要求既要达标“三甲”，还要创新性拓展管理内涵，做好医院用药谱调查研究、科学合理指导用药，以及新药推广应用和效果评价等；医院感染质控评价中，要注重样本的数量、代表性和质量，善于分析问题与现象间的本质联系，积极开展相关因素分析和相关性分析等。
会上，贺院长进一步明确了医院质量与安全管理委员会组织架构和职责。指出管理委员会下设办公室，直接管辖医院三甲办、质控办、安全办，同时办公室还负责管理医疗质量与安全管理委员会等7大委员会。强调医院质控办要建立质控事件跟踪档案，对所涉及的每个管理因素进行跟踪问责，通过制定新的质控标准、方法和监督考核机制，达到PDCA不断改进提升；质控简报要明确突出问题，有针对性监督实施改进，并做好问题阶段性整改反馈总结等。
贺院长还就医院不良事件根因分析及处理小组成员配置；深入落实365培训计划，完善制定培训计划及考核办法；规范医院简报种类内容及要求；修订手术病人快速病理管理规定和室间质控科室管理规定；改善服务，优化流程，提升门诊就诊人次等方面提出具体安排和要求。
贺院长最后指出，质量与安全是医院管理永恒的主题，是深入推进“三甲”创建的前提和基础，全院职工要树立“大质量观”，勇于承载，敢于担当，以高昂的斗志，积极参与到 “三甲”创建和质量与安全管理工作中，迎难而上，打好终审攻歼战，以优异成绩通过“三甲”终审，向历史交一份满意的答卷。
最后，夏明迅书记指出本次会议紧密结合“三甲”创建，突出质量与安全管理重点，务实重效，通过听取汇报和集中讨论，解决了医院质量与安全管理中的问题。要求根据贺院长提出的具体工作要求精神，分管院领导和承担任务的职能部门要认真贯彻落实好，同时做好会议决议的追踪反馈和落实，进一步加强医院质量与安全管理，为“三甲”终评奠定坚实的基础。
图为贺利民院长在会议上作重要讲话
图为夏明迅书记主持会议并讲话
图为院领导马磊作工作汇报
图为2015年第一季度医院质量与安全
管理委员会工作会议会场
