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一向自以为健康潇洒的美国前总统克林顿先生，在刚过58岁的时候，突然出现胸痛。2004年9月3日医院立即给他做了冠状动脉造影，结果发现前总统先生已患有严重的冠心病，多支血管病变，几个部位狭窄达90%，需要冠状动脉搭桥手术治疗。克林顿于美国东部时间6日上午在纽约长老会教友医院行搭桥手术，为克林顿主刀的是克雷格•史密斯医生，术中取了双侧乳内动脉及下肢大隐静脉作为桥血管材料，搭了4个桥，手术持续了5个小时，术后第3天克林顿先生就出院回家休养，悠闲地坐在院子草坪上看起惊险小说《别无选择》。手术获得成功。
1、什么是搭桥手术？什么情况下需要搭桥？
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种常规外科手术，仅美国一年的手术量就超过三十万例次。该手术最近几年在我国有了较大的发展。冠状动脉搭桥手术是一种有效治疗冠心病的外科方法，它是通过取一段自身的正常血管，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止严重并发症发生的目的。
什么样的冠心病才需要外科冠状动脉搭桥手术治疗呢？冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉开口病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变是外科治疗的最好指征，远期疗效、生存率以及手术安全性都要优于药物或支架治疗。同时合并有室壁瘤、心脏瓣膜疾病时，外科手术是唯一的治疗方法。
2、搭桥手术成功率如何？手术效果怎样？
冠状动脉搭桥手术虽然是一个心脏手术，但成功率已达到99%以上，大多数病人术后2~3天可以下床活动，7~10天可以出院，1个月可以恢复工作。高血压、糖尿病等疾病经过充分的术前治疗，并不增加冠状动脉搭桥手术的风险。冠心病早发现、早治疗，可明显减少手术风险，并提高疗效。不及时接受治疗，待到出现严重并发症后才考虑手术，则手术危险性增加，术后效果不理想。在临床工作中常常会碰到一些患者在需要做搭桥手术时，往往是能拖就拖，非到病情发展到有很严重的并发症，不能拖时才想到手术治疗，这时手术风险增加，术后效果也不理想。克林顿先生一出现胸痛就能及时诊断和治疗，想必手术效果一定会很好。
冠状动脉搭桥术的长期效果与移植的自体血管有很大关系。腿部的大隐静脉具有取材方便、易于吻合的优势，是最常用的移植血管，但它的远期通畅率不很理想。自体动脉作为移植血管，远期通畅率好，因此，在重要的冠状动脉，如前降支都采用动脉桥，如用乳内动脉作为桥血管。
冠状动脉搭桥手术的长期效果还与康复和预防有关，提倡戒烟限酒、合理饮食。正如纽约长老会教友医院施瓦茨博士6日在举行的记者招待会上说，为了防止旧病复发，克林顿的未来食谱将发挥重要作用。另外，搭桥术后的康复治疗也非常重要，要注意控制高血压，糖尿病患者血糖控制在6mmol/L左右，并严格控制血脂，并要适度参加室外的体力活动。 这样才能保持搭桥手术的长久效果。
克林顿先生搭桥手术使大家对心脏病关心，正如纽约大学医学中心心脏科医生西格尔医生所说：“对于心脏疾病，很多民众常认为自己年轻，不会得这种病。克林顿这样还算年轻健康的名人搭桥后，民众就会开始以较认真的态度，看待本身的健康情况。”
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冀华逊，心胸外科副主任医师，曾在北京阜外医院、卫生部北京医院进修心脏外科专业，主要研究方向：冠心病搭桥手术、风心病换瓣、先心病修补治疗。
