南阳首例冠脉搭桥术与贲门癌根治同台手术获成功

2013-09-22 文章来源： 任炜

      近日，我院心胸外科为一名贲门癌伴随冠心病的患者成功实施了一次性不停跳冠脉搭桥术与贲门癌根治手术，术后患者恢复良好。据悉，如此高难度的同台开展冠脉搭桥术与贲门癌根治手术尚属南阳市首例，开创了南阳心胸外科治疗的先河。

      患者王某，男性，60岁，半年前出现进食后吞咽梗阻、伴有胸痛的现象，经诊断为贲门癌，医生建议他尽快手术治疗，但由于伴有严重冠心病心肌缺血，当地医院不敢贸然手术，于是王某慕名找到了我院心胸外科专家冀华逊副主任。通过检查，发现该患者右冠状动脉主干狭窄达95%，前降支狭窄70%，且心肌供血为右冠优势。如不治疗冠心病，老人将面临贲门癌手术中或术后发生心梗猝死的风险；若先行冠脉支架介入术，因支架置入后必须服用强效抗血小板药物预防血栓至少半年以上，而服用抗血小板药物期间又不能施行贲门癌手术，难以设想届时恶性肿瘤会发展到何种程度，而且同时还将面临贲门癌手术中增加出血风险等问题；如果先行冠脉搭桥手术，那么两次手术之间短需要一至两个月的恢复时间，一来恐怕贲门癌会扩散，二来开两次刀增加了患者的创伤和痛苦。

患者病情不容耽搁，冀华逊副主任结合患者病情综合考虑，决定在同一次手术中，用单一切口，为患者同时进行冠脉搭桥术和贲门癌切除术。经过沟通征得患者和家属同意。冀华逊主任带领科主任助理秦营、医师刘守印、曾立、王润生、李钰珑、水清会同麻醉科付金厚主任、张彩举副主任及手术室医护人员为患者实施手术。首先实施不停跳冠脉搭桥术，纵劈胸骨进入胸腔，切开心包，行左冠前降支、右冠状动脉搭桥手术。第二步进行贲门癌根治术，延长纵劈胸骨切口至腹部后，将食管下段和近端胃切除后，再将胃体前壁高点与食管进行器械吻合，4个多小时后，手术圆满成功，术后经过尽心护理和治疗，患者康复出院。

经冀华逊副主任介绍说，单纯的冠心病可以做搭桥手术，单纯的贲门癌可以做食管及胃部分切除，但同时患这两种病就不那么简单了。以往贲门癌合并冠心病的病人多采用分期手术的办法，即先行冠脉搭桥术，待康复1～2个月后再行贲门癌手术，但贲门癌在这段等待期中可能发生进展从而降低了手术疗效甚至发生远处转移失去手术根治的机会，另外体外循环也增加了术中癌细胞播散的可能性，而且先后两次手术也增加病人的痛苦。将心脏搭桥手术和贲门癌手术同台完成，手术难度非常大，目前仅国内知名医院开展，这不但要求医生具有精湛的手术技巧，还要求主刀医师同时具有丰富的心脏手术和食道癌手术的经验能力。

南阳首例冠脉搭桥术与贲门癌根治手术同台手术的开展，是我院心脏外科技术日益娴熟、过硬的体现，相信随着心脏外科技术的不断提高，必将也为患者带来更多的切身实惠和满意疗效。