肾内科成功开展高位动静脉内瘘术

2013-06-28 文章来源： 燕浩、任炜

 

上半年，我院肾内科成功开展高位动静脉内瘘成形术，为无法建立标准动静脉内瘘的患者开通新的“生命线”。

　    患者仝某，女性，系统性红斑狼疮合并慢性肾衰竭，1年前达到透析指证，因狼疮疾病本身血管破坏，血管条件差由市内某大医院转入我院，行右侧前臂动静脉内瘘术一直使用至今，1月前患者门诊透析时，护理人员发现内漏无流量，立即报告值班医生燕浩，燕浩医生对患者检查后发现为内瘘血栓形成，因为内瘘本身改变了患者的静脉正常解剖结构，如果血栓进一步长大对患者危害极大：（1）、可能造成患侧肢体静脉回流障碍，肢体缺血；（2）、血栓脱落栓塞重要脏器；（3）、病人唯一一条可利用静脉被堵死，失去再造瘘机会。燕浩医师立即安排患者急诊彩超，明确血栓部位及大小，因血栓较大，无法原位取栓，需急诊行高位内瘘成形术。但患者血管条件差，高位内瘘影响整个前臂供血，对手术时间，吻合血管选择、处理，手术熟练程度要求较高，燕浩医师立即向宋明爱主任汇报病情，宋明爱主任果断决定手术，亲自同患者沟通病情，协调手术室安排急诊手术。随即血透室医师燕浩、孙林成给予患者实施了手术，手术过程顺利，历时1.5小时手术圆满成功，术后患者内瘘通畅，流量充足，患者无不适症状。新的内瘘提前半月使用，为患者减轻了痛苦和经济负担。

　   血液透析是慢性肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，而建立良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件。内瘘因为穿刺方便、痛苦小、流量充足、再循环率低、并发症少而作为首选，临床建立动静脉内瘘采用的常规手术方式为前臂动静脉内瘘术，即于腕部吻合桡动脉和头静脉，首选吻合方式为端-侧吻合。

     当患者前臂动静脉内瘘失败无法进行修复或患者前臂血管条件差，无法进行前臂动静脉内瘘时，高位瘘为尿毒症血透患者开辟了一条新的生命线。高位动静脉内瘘术采取肘窝处横行切口，行上臂头静脉与肱动脉端-侧吻合术。与标准动静脉内瘘手术相比，其解剖结构相对复杂，前臂血供影响范围较大，手术难度高，但其能解决部分前臂血管条件差的患者的血管通路问题，使其能保证血液透析的延续性，从而使生命得到延续。

高位动静脉内瘘吻合术在我院的成功开展，标志着我院血管通路建立技术已经达到省内先进水平，对推动我院肾内科血液净化技术的发展奠定了基础，树立了我院血液净化技术在豫西地区的领先地位。