小儿反复发热警惕不典型化脓性脑炎

2011-12-29 文章来源： 徐伟

发热是儿科最常见的症状，发热本身是机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应，其基本机制是下丘脑体温调节点水平升高，致机体散热减少，产热增加。

大多数情况下，我们根据发热时的伴随症状，详细查体及检查结果，都能迅速的确定发热原因，并对发热源进行根本治疗使疾病治愈。但是对于反复发热的患儿，却是儿科医生比较头痛的问题。

化脓性脑炎的典型表现是发热头痛，伴有喷射性呕吐，意识障碍，重者可有抽搐甚至昏迷，神经系统检查可见病理征，如脑膜刺激征，巴氏征等阳性体征。今年临床上遇见反复发热患儿在外院治疗效果差，而在我院行腰椎穿刺，血液及脑脊液致病菌培养等检查后明确诊断，经抗感染等积极后疾病治愈。现以今年治疗的16例不典型化脓性脑炎患儿的临床经验和大家分享一下。

16例患儿年龄段在1岁至6岁，均有共同的症状是反复发热，血常规提示白细胞总数高，病史在7天以上，于当地医院使用抗感染药物输液治疗后无效来我院诊治，临床症状不典型，大部分病例患儿热起时精神稍差，热退后精神如常，无头痛，无呕吐，无寒战抽搐，神经系统检查部分病理性反射未引出。入院后除常规检查外均做有血培养，脑电图及腰椎穿刺检查。其中脑电图异常12例，血培养阳性患儿7例，腰椎穿刺检查结果脑脊液白细胞总数均超标，均在180×109/L以上，部分高达880×109/L，分类以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白质增高，脑脊液培养阳性患儿3例，按化脓性脑炎积极治疗第二天患儿体温便稳定在正常范围内，后体温未再反复。

     考虑导致不典型化脓性脑炎的原因有：①院外经过长时间抗感染药物治疗；②患儿年幼，临床症状不典型；③患儿神经系统发育不完善，神经系统检查病理征不明显。较长时间反复高热患儿是腰椎穿刺检查的适应症，通过此项检查可排查出不典型化脓性脑炎的患儿，可及时明确诊断，并迅速控制病情，治愈疾病。化脓性脑炎若被延迟诊断治疗，可导致硬膜下积液，脑室管膜炎，脑积水，抗利尿激素异常分泌综合征，各种神经功能障碍等并发症及后遗症。综合该16例不典型细菌性脑炎的病例及目前病菌迅速变异的现况，及时诊治可以避免后遗症的发生，提高患儿生存质量。